201103

由于目前临床上应用的所有口服抗病毒药物都是通过长期抑制乙肝病毒复制而减少疾病进展，不能彻底清除位于肝细胞核内的乙肝病毒复制模板cccDNA，因此在停药后，乙肝病毒有可能再次复制导致慢乙肝复发。

那经治复发后该如何治疗呢

对待拉米夫定经治复发患者，应根据治疗前达到标准停药与否制定再治疗方案，通过优化治疗以增加疗效，而随意换药会影响治疗效果"。

首先考虑仍给予拉米夫定再次治疗

研究显示：拉米夫定再治患者，90% HBV DNA转阴、83% ALT水平复常、相比拉米夫定初治能更早实现HBeAg血清转换，且治疗费用更低，即所谓的"多，快，好，省"。

对拉米夫定耐药者推荐阿德福韦酯治疗

慢性乙肝治疗一定要在医生指导下规范停药，在达到指南规定的停药标准后，一定要巩固治疗，预防复发。年龄大、抗病毒巩固治疗时间短和基础e抗原阴性是乙肝复发的三大预测因素。

对于发生耐药的患者，目前推荐的治疗方案是加药而非换药，对于拉米夫定耐药患者，推荐加上阿德福韦酯继续治疗。（责任编辑：杰瑞）