20110409

目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。阿德福韦酯是5’一单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物。

随机双盲安慰剂对照的临床试验表明，在HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎患者，口服阿德福韦酯可明显抑制HBV—DNA复制，应用1，2，3年时的HBV—DNA转阴率(<1000拷贝／m1)分别为28％、45％和56％，HBeAg血清学转换率分别为12％、％和43％，其耐药发生率分别为0％、1．6％和3．1％；治疗HBeAg阴性者l，2，3年的耐药发生率分别为0％、3．0％和5．9％～11％。

本药对拉米呋啶耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效

在较大剂量时有一定肾毒性，主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降，但每日10mg剂量对肾功能影响较小，每日10mg，治疗48～96周，有2％～3％患者血清肌酐较基线值上升>0．5mg／dl(44．2p。mol／L)。

因此，对应用阿德福韦酯治疗者，应定期监测血清肌酐和血磷。阿德福韦酯已获我国SFDA批准用于治疗慢性乙型病毒性肝炎，其适应证为肝功能代偿的成年慢性乙型病毒性肝炎患者。本药尤其适合于需长期用药或已发生拉米呋啶耐药者。

药物治疗时的监测和随访治疗前检查

①生物化学指标包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等；②病毒学标志包括HBeAg、抗一HBe和HBV—DNA的基线状态或水平；③根据病情需要，检测血常规、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等。另外，有条件的单位治疗前后可行肝穿刺检查。

治疗过程中应对相关指标定期监测和随访，以评价疗效和提高依从性：

①生物化学指标治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；

②病毒学标志治疗开始后每3个月检i贝01次HBsAg、HBeAg、抗一HBe和HBV—DNA；

③根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标。

无论治疗前HBeAg阳性或阴性患者，于治疗1年时仍可检测到HBV—DNA，或HBV—DNA下降<2logl0者，应改用其他抗病毒药治疗(可先重叠用药1～3个月)。但对肝硬化或肝功能失代偿患者，不可轻易停药。（责任编辑：杰瑞）