乙肝病毒携带者会自然转阴吗？

　　慢性乙肝病毒感染的过程就是与病毒斗争的过程，也是抗乙肝病毒免疫的发展过程，各人免疫发展的程度和速度不同，疾病的结局也有很大差异。

　　慢性乙肝病毒携带者约25%出现肝功能异常，发作为慢性乙型肝炎；约75%是稳定的慢性携带者。在“大三阳”的慢性携带者之中，大约每年有10%会自然转为“小三阳”；在“小三阳”的慢性携带者之中，大约每年有5%会自然清除“小三阳”；在全体慢性携带者之中，大约每年有2%～3%会自然清除病毒而最终恢复。

　　慢性携带状态的清除与年龄和性别相关：女性能较早清除携带；越年小的携带越稳定，年龄渐老的清除的渐多。小儿和少年因乙肝疫苗普种，感染已大幅度降低；当前成年人中约有10%是慢性乙肝携带者，而60岁以上的人不到5%。经过漫长岁月的乙肝病毒携带，逐渐发展了特异的抗病毒免疫，最终几乎都能清除病毒，所以慢性乙肝携带者不是终身感染。

　　慢性乙型肝炎也能自然恢复吗？

　　极大多数慢性乙型肝炎病人，如果不经过抗病毒治疗，可能病变会逐渐发展，最终约有40%加重为肝硬化；但也确有少数患者会自然好转。这些自然好转的患者出现自发的血清病毒和hbeag清除，“大三阳”转为“小三阳”，肝功能正常和检不出血清hbv dna，肝内虽然还有病毒，但已经复制很少。新生的肝细胞很少被传染，感染的肝细胞总要衰老被新陈代谢掉，经过较长时间后，“小三阳”患者也出现表面抗原自然转阴。

　　那么，自然恢复的慢性乙型肝炎要经历怎样的过程呢？第一种过程是炎症反复活动：多数是肝纤维化逐渐增多，病变进展；也有少部分患者免疫逐渐增强，最后能够自然恢复。第二种过程是炎症急性加剧：大量复制病毒的肝细胞被破坏，血清转氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出现黄疸，极度疲乏、恶心呕吐。等到炎症逐渐控制后，多数人血清病毒还会再度增高。但也有少数人炎症活动后抗病毒免疫建立，最终病情缓解。第三种过程是经过漫长的岁月，在不知不觉中自然恢复的；但也有经过漫长的岁月，在不知不觉中发生肝硬化的。

　　慢性乙肝病毒感染确实可能自然恢复，上述慢性乙型肝炎的三种病情过程都可以有两种正反不同的结局：多数加重和少数恢复，我们很难对两种结局预先知道，而对治疗做出决定。健康和生命不能赌博，不能图侥幸，需要抗病毒治疗时必须抗病毒治疗。