慢性乙肝患者的治疗是一个漫长的过程，需要坚持，但是许多患者擅自停药或放弃治疗，也不定期监测肝功能，也有一部分患者认为转氨酶正常就不需要治疗，乙肝大三阳患者在转氨酶不高的情况下，究竟需不需要治疗呢？

　　典型案例：王先生已经有大三阳十年了，最近三年都没有吃药，只是偶尔检查下肝功能和乙肝两对半，转氨酶也不是很高，平时只是在生活上注意起居饮食，这种情况下要不要进行抗病毒治疗呢？

　　首先，清楚慢性乙肝抗病毒的标准

　　一般适应证包括：

　　1、 HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥105拷贝/m l（相当于2000 IU/mL）;HBeAg阴性者，HBV DNA ≥104拷贝/m l（相当于2000 IU/mL）;

　　2、ALT ≥2×ULN，如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应《2×ULN;

　　3、 ALT 《2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。

　　对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗。

　　1、对ALT大于正常上限且年龄》40岁者，也应考虑抗病毒治疗。

　　2、对ALT持续正常但年龄较大者（》40岁），应密切随访，最好进行肝活检;如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。

　　3、动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。

　　在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。

　　其次，应该考虑抗病毒治疗

　　如果病友符合抗病毒条件，首先应该考虑抗病毒。如果有所顾虑不想进行抗病毒治疗，那么要知道肝脏是否有损伤，损伤到什么程度，最好是做相关的检查，比如肝穿刺。

　　明确肝脏纤维化的程度，也就是就是肝损伤的程度，一般纤维化用0～4来评分：S0表明没有纤维化，最好的结果;S1-S2表明轻度和中度纤维化;S3表明严重纤维化;S4表明肝硬化。如果到了S3，就不能坐视不管了，要积极进行病毒治疗，等到出现肝硬化治疗难度增加。如果患者大于40岁，更应该进行抗病治疗，因为40岁后，肝癌的概率比较高。