“脂肪肝”是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积，是临床一种十分常见的现象。肝脏素有人体“化工场”之称，许多进入人体的物质均要在肝脏进行分解、合成、解毒和转运，同样，脂肪的代谢也要经过肝脏的运转。

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　　脂肪肝到底是么回事

　　“脂肪肝”是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积，是临床一种十分常见的现象。肝脏素有人体“化工场”之称，许多进入人体的物质均要在肝脏进行分解、合成、解毒和转运，同样，脂肪的代谢也要经过肝脏的运转。在正常情况下，肝与脂类物质的代谢使脂肪的消化、吸收、氧化、转化及分泌过程始终保持动态平衡。肝组织一方面吸收体内的游离脂肪酸，将其转化为甘油三酯;另一方面又要以脂蛋白的形式把合成的甘油三酯缓缓的回送到血液中，成为人体活动的重要能源。一旦肝脏摄取和转运脂类物质的过程发生了障碍，就会使脂肪在肝脏内堆积起来。

　　通常情况下，正常肝脏也含有一定比例的脂肪，约占总重量的5%，且随着年龄的增加而增加。一旦当肝内脂类含量超过肝脏总重量的10%—15%时，或在组织学上肝的脂类含量达到肝重40%—50%时，就已经发生了脂肪肝。但实际上，肝组织学检查在临床很难普及。所以，我们常说的脂肪肝，在大多数情况下都是指B超检查时，发现肝内有较多脂肪浸润。

　　脂肪肝，并非都是吃出来的

　　脂肪肝发病的增高与我们生活水平的提高和饮食结构的改变关系密切。有相当一部分人认为脂肪肝就是因为吃多了脂肪而引起的。

　　其实，所谓脂肪肝并非是一个孤立的疾病，也不单纯就是吃出来的，而是由多种原因引起肝细胞内脂肪蓄积过多而形成的一种病理状态。根据病因的不同可分为6种，其中以营养过剩和饮酒过量引起的脂肪肝最为常见。据专家介绍，人体一旦摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，又没有被及时充分消耗的话，便会转化为脂肪储存起来，导致肥胖、高脂血症和脂肪肝并存。

　　肥胖的人是脂肪肝绝对的高危人群。肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，重度肥胖者脂肪肝性变率高达61%—94%。酗酒是肝脏的另一重要“杀手”。饮酒量及持续时间与脂肪肝的发生直接相关，因为酒精会影响脂肪代谢的各个环节，使脂肪极易堆积在肝内。有人观察到，每天饮酒超过80-160克，脂肪肝发生率增长5-25倍，而每日饮50度的白酒80-120克或8瓶啤酒，持续10年以上时，90%会发生脂肪肝。

　　也有因长期饥饿、消化吸收障碍者，因缺乏蛋白质、载脂蛋白合成减少，无法将肝细胞内的甘油三酯转运出肝脏而引起脂肪肝。在糖尿病患者中，尤其是肥胖型糖尿病，诱发脂肪肝的可能高达50—80%，因而积极治疗糖尿病也是预防脂肪肝发生的最佳方案。

　　除此之外，因小肠旁手术后，各种激素的缺乏与使用以及肝细胞中毒损害等诱发的脂肪肝等也有不少。服用特殊药物或接触化学毒物后，也可抑制蛋白质的合成，使脂肪聚集，如四环素、肾上腺皮质激素以及砷、铅、银、汞等。而当被结核、细菌性肺炎及败血症等感染时，也可发生脂肪肝。因妊娠发生脂肪肝的孕妇也不在少数。

　　极易被忽视的脂肪肝

　　早期的脂肪肝，由于肝脏有一定的代偿功能，可以没有任何症状，因此很容易被忽略和漏诊。

　　随着病情的发展，可以表现为食欲不振、恶心呕吐、体重减轻、腹泻、易疲劳、食后腹胀、肝脏肿大等，由于这些症状没有特异性，很容易被误诊为慢性胆囊炎或慢性胃炎。但因其引起的肝脏病理变化却不容乐观。如果能及时检查，血生化检查可发现20-30%的患者转氨酶、甘油三酯、胆固醇、脂蛋白等已经出现增高。肝检可发现脂肪变性、门脉区周围纤维组织增生、胆汁淤积等均有不同程度的存在，重症脂肪肝还可出现轻度高胆红素血症、胆红素尿及尿胆原增高、白蛋白与球蛋白的比例倒置、凝血酶元时间延长等。

　　B超检查现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%以上。另外CT、核磁共振也可诊断出脂肪肝。

　　防治脂肪肝 从生活点滴做起

　　如果你有脂肪肝，不要忧心忡忡，更不要“谈虎色变”。绝大多数慢性脂肪肝预后良好。目前，脂肪肝的治疗仍以去除病因为主，减重、饮食治疗并辅以药物治疗，可有效地控制病情的进一步发展，甚至使其逆转。

　　治疗的基本原则为“及早治疗，防止并发症”。首先要积极治疗原发病。如糖尿病等。注意易被忽视的病因，如药物性肝损害、甲状腺功能亢进或减退、重症贫血及心肺功能不全的慢性缺氧状态等。纠正营养失衡，维持相对正常的血脂及血糖水平，对预防脂肪肝的发生非常重要。另外，还要注意坚持体育锻炼，适当减少食量，控制体重增长，特别是减少脂肪和糖类的摄入，多食些豆制品和含有B族维生素的食物也是很有必要的。

　　饮食治疗。1、酒精性脂肪肝通过禁酒和纠正营养不良，可使大部分脂肪肝在1-6周内消退。同时在饮食上给予高热量、高蛋白的食物，并少量补充维生素。2、肥胖性脂肪肝患者最重要的是合理膳食。a、足量的蛋白质能清除肝内脂肪，每天摄入80-100克。饮用脱脂奶制品，多食豆制品，适量搭配些水产品。蛋黄胆固醇较高，每天不宜超过2个。b、保证充足的蔬菜、水果，以保证体内维生素与食物纤维需求。水果含糖较多，食用要适当。c、以低盐清淡饮食为宜。3、营养不良性脂肪肝在给予高蛋白质饮食的同时，还要适当摄入氨基酸及胆碱，补充多烯卵磷脂。

　　运动疗法。平日里适当的锻炼和控制自己体重的上升也是必不可少的。运动治疗是对肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪肝患者最好的治疗方法。每次持续10-30分钟，每周3次以上。

　　药物治疗。在饮食调整和锻炼无效的情况下，可考虑使用中、西药物结合治疗，但必须在医生指导下进行。迄今为止还没有很理想的治疗药物。常用的药物有：(1)胆碱和2-肉碱。仅适用于营养不良性脂肪肝。(2)多价不饱和卵磷脂。可降低脂肪过度氧化，减少肝细胞脂肪变性以及同时伴有的炎症和纤维化，但因富含亚油酸，不能戒酒者应慎用。(3)腺苷甲硫氨酸。对恶性营养不良、肝毒素及酒精性脂肪肝有效。(4)抗氧化剂、还原型谷光苷肽、牛磺酸、β胡萝卜素、维生素E、硒有机化合物、氨基类固醇衍化物等。有可能减少肝纤维化的发生，但疗效尚有待进一步证实。(5)熊去氧胆醇。可降血脂。

　　中药治疗脂肪肝。日本报道大、小柴胡汤对治疗脂肪肝有效。国内也有应用其它复方的报道。常用的中药有丹参、川芎、泽泻、何首乌、枸杞子、黄芩、黄精、姜黄及大黄等。民间许多单方具有降血脂、减肥、降压等作用，对脂肪肝也有一定疗效，但需长期服用。1、生山楂10～15克，开水泡当茶饮，可减肥降脂。2、丹参15-20克，开水泡当茶饮，久用减肥，预防血脂高。3、荷叶一张，煎水当茶饮。4、茅根20克，开水泡当茶饮。

　　在血胆固醇增高时，可选用胆碱、降脂平、去脂舒、首乌、脉安冲剂、益寿宁和心脉通等药物;甘油三酯增高时，可用非诺贝特、必降脂、月见草油、安妥明、烟酸、维丙胺和血脂平等。由于一旦停药，血脂又可回升，平时可以将果丹皮和红果酱等酸性果品作零食吃，既可降脂，又无副作用，是治疗高脂血症和脂肪肝的好方法。此外，心情开朗，不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。

（编辑：韩枫）

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