瘀血证和蓄血证包括各种跌打外伤、瘀积肿块、瘀血内停之肢体顽固性疼痛、经脉瘀阻之半身不遂、产后恶露瘀滞不行、月经病如月经不调、闭经、痛经等。活血祛瘀法可分为活血通络、祛瘀止痛、排脓消肿等。

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　　一、定义

　　用具有疏通经脉、活血祛瘀的药物组成方剂;以祛除瘀血或蓄血症候的一种治疗方法，称为活血祛瘀法。

　　瘀血证和蓄血证包括各种跌打外伤、瘀积肿块、瘀血内停之肢体顽固性疼痛、经脉瘀阻之半身不遂、产后恶露瘀滞不行、月经病如月经不调、闭经、痛经等。

　　活血祛瘀法可分为活血通络、祛瘀止痛、排脓消肿等。

　　二、作用

　　活血祛瘀法具有疏通经脉，行气活血，使血行通畅，蓄积消除，癌肿疏散，通络止痛，排脓生肌等作用

　　活血祛瘀法的药理作用，经现代药理研究已基本证实的主要有：

　　最主要的作用是改变血液流变学指标：如调整毛细血管的通透性，抑制血小板的聚集，促进纤维蛋白的溶解等作用，从而改善了血液循环，尤其是解除了微循环的障碍，从而恢复或改善了病变组织、器官等的血液供应，使这些组织和器官的功能得以恢复。几乎所有的活血祛瘀药都有这方面的作用。

　　其他的作用如：镇痛，抗感染，抗炎，解热，抑制结缔组织的增生，促进增生性病变的软化和吸收，抑制体内变异细胞的生长，抑制变态反应，促进肾上腺皮质功能，增强人体免疫力等。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com

　　前文已提到，通过对乙肝的病理研究发现，几乎所有的乙肝患者的肝脏都有不同程度的微循环障碍的病理改变。这是由于病变后局部炎症性渗出、变态反应、红细胞聚集、免疫细胞浸润等反应，使患者血液的粘稠度升高，则血流瘀滞而出现微循环障碍，即出现了“脉络瘀阻”的证候。解除或者改善局部的微循环障碍，使受损害的肝细胞得到修复，才能使肝病较快得到治愈。

　　三、适应证

　　乙肝兼有瘀血表现者。证见面色晦暗，身目发黄而暗滞，两胁刺痛，痛处不移，大便色黑，胁下有微痕痞块且隐痛不舒，皮肤有蛛纹丝缕(蜘蛛痣)，舌质紫暗或有换斑，脉弦涩或细涩等。

　　四、常用药物 摘自： 医 学教 育网www.med66.com

　　(1)祛瘀止痛类：五灵脂、没药、乳香、铁包金、穿破石、水蛭、田七、蒲黄、三棱、延胡索、莪术、凌霄花等。

　　(2)活血通经类：丹参、郁金、川芎、牛膝、当归、益母草、透骨消、瓦楞子、泽兰、红梅消、排钱草、桃仁、红花、牡丹皮、赤芍药、刘寄奴、王不留行等。

　　以上分类并没有绝对界限，仅是功效有所侧重而已。

　　(3)排脓消肿类：穿山甲、皂角刺等。

　　选用活血祛换药的注意点：

　　(1)活血祛瘀药药性大多数是较温燥的，而乙肝初、中期大多数是属于实热证者。所以若患者热势较明显，应该选用药性偏凉的活血祛瘀药，如丹参、郁金、牡丹皮、赤芍药、排钱草、穿破石等。

　　(2)若兼全身浮肿(如肾炎水肿)，或腹胀满有腹水(如肝硬化失代偿期之腹水)者，可选用益母草、泽兰等兼能利水消肿或行水消肿的活血祛瘀药。

　　(3)两胁刺痛较甚者，可选用五灵脂、丹参等止痛效果较明显的活血祛瘀药。

　　(4)胃脘疼痛，泛酸吐酸(如胃酸过多、胃溃疡)者，可选用瓦楞子以兼制酸止痛，并应少用或不用牛膝、白芍药等味酸之品。

　　(5)有黄疸见身目发黄者，可以选用透骨消、穿破石、铁包金及虎杖等兼有退黄作用的活血祛瘀药。

　　(6)三棱、莪术、凌霄花、水蛭等破血祛瘀之力较强，一般情况下应避免选用。若胁下有微瘕痞块(如肝脾肿大)，疼痛不舒，且体质尚较壮实者，可酌情用这些药物以破瘀散结消肿，但应注意不可多用和久用。

　　(7)有瘀血表现，又有出血倾向或已出血者，症如肌肤发斑、衄血、吐血、便血等，可选用有止血作用的刘寄奴、三七、蒲黄、牡丹皮、赤芍药等以活血祛瘀止血。

（编辑：韩枫）

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