20110409

肝炎肝纤维化主要根据组织病理学检查结果诊断，B超检查结果可供参考。B超检查表现为肝实质回声增强、增粗，肝脏表面不光滑，边缘变钝，肝脏、脾脏可增大，但肝表面尚无颗粒状，肝实质尚无结节样改变。

肝纤维化的血清学指标如透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PC一Ⅲ)、Ⅳ型胶原(1V—C)、层连蛋白(LN)4项指标与肝纤维分期有一定相关性，但不能代表纤维沉积于肝组织的量。

肝炎肝硬化是慢性肝炎发展的结果，肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成，二者必须同时具备，才能诊断。

①代偿性肝硬化：指早期肝硬化，一般属Child—PughA级。虽可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，尚无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低，但仍I>35g／L，胆红素<35txmoLiL，凝血酶原活动度多大于60％。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，^y一谷氨酰转肽酶可轻度升高。可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。

②失代偿性肝硬化：指中晚期肝硬化，一般属Child—PughB、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g／L，A／G<1．0，明显黄疸，胆红素>35¨mol／L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60％。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。

根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为

①活动性肝硬化

慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高，黄疸、白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴有门静脉高压症。

②静止性肝硬化

ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。肝硬化的影像学诊断：B超见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区。（责任编辑：杰瑞）