20090803

肝炎的主要症状与体征

由于本病可能被误诊为流感，或者由于一些病人没有任何症状，致使许多肝炎病例没能被诊断出来。

常见的肝炎症状：

1、食欲下降；

2、 乏力；

3、 低烧；

4、 肌肉或关节痛；

5、 恶心、呕吐；

6、 腹痛。

体征：

1 肝脏轻度肿大，可触及质地较软或中等硬度的肝脏，或有压痛、叩击痛。有些病例可无任何体征。

2 有些病例可出现肝病面容，表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；还可引起颜面毛细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾肿大。

3 巩膜或皮肤黄染，比消化道症状出现晚。

慢性肝炎的临床诊断标准

以往有乙型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而且目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学，腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变或根据症状、体征、化验综合分析亦可作出相应诊断。

肝功损害程度临床可分为

1.轻度病情较轻，许多病人完全没有自觉症状，只是查体时才发现ALT升高和HBsAg阳性。有些病人有症状，但不明显，最常见的是容易疲乏，易忽略，虽然有些可有上腹不适，消化不良或，右上腹隐痛等症状，以及蜘蛛痣等体征，均较轻。

2.中度症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

3.重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力，纳差，恶心，腹胀，右上腹隐痛，便溏。可伴有肝病面容，肝掌，典型的蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压者。

实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低A/G比例异常，丙种球蛋白明显升高，除前述条件外，凡白蛋白≦32g/L ，胆红素大于5倍正常值上限，凝血酶原活动度60％～40％，胆碱酯酶≦2500U /L，4项检测中有1项达上述程度，即可诊断为重度慢性肝炎。

慢性肝炎均存在不同程度的纤维化，但目前尚缺乏能够充分准确的反应肝纤维化程度的检测指标，血清透明质酸（HA）、Ⅲ型胶原前肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（ⅣC）、层黏蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PLD）等项检测可以反映胶原合成状态。

可根据其异常程度，结合病理来判断慢性肝纤维化的轻、中、重度（但具体数值还需要进一步积累治疗后确定）。（责任编辑：罗燕平）