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两对半显示2、5或2、4、5阳性到底是怎么回事?两对半显示2、5或2、4、5阳性到底是什么意思?两对半显示2、5或2、4、5阳性到底是不是有乙肝?在网上经常看到有人这样问。我这里新恭喜你。你有2、5或2、4、5阳性证明你是健康的，恭喜你。

卫生部肝炎防治健康教育咨询专家、主任医师 王振坤

这天，门诊来了一位姓孟的小姐，她刚从包里掏出一张化验单，泪水一下子就
涌出来了。原来，她最近好不容易找到了一份工作，是某公司的文秘，可在例行体
检中，抽血化验发现有三个乙肝“＋”号，公司立即将她辞退了，理由很简单：她
患了乙肝。然而，孟小姐并不知道自己是在何时、何地感染的乙肝，自己也从没有
任何症状。疑惑不解的孟小姐拿着化验单去了好几家医院，更令她困惑的是，有的
医生说她患了乙肝需要立即治疗，有的医生却说她根本没患肝病。

我仔细看了那张化验单；“抗HBs＋”、“抗HBe＋”、“抗HBc＋”。这分
明是乙肝的三个抗体，它们恰恰说明她的乙肝病毒感染已经结束，今后也不会再感
染乙肝了。从这件事我们感到，还有许多人，甚至某些医生都非常缺乏有关乙肝抗
体的知识，错误地认为有了“＋”号就是乙肝，使许多本该跨过大学校园的学子们
也因此被错误地拒之门外。因此，作为肝病专科医生，我们觉得有必要把这方面的
知识普及开来，不要再发生这类遗憾的事情。

抗体是个“好东西”

抗体是指人体内的一种物质，具体地说是一种免疫球蛋白。实际上，任何健康
人体内都有许多各种各样的抗体存在。当外界的微生物，如病毒、病菌等侵入人体
后，立即被人体的免疫细胞发现，并能识别入侵者是何路“神仙”，很快针对入侵
者产生一种特异的“抵抗物体”，即抗体。抗体是人体自动产生的保护性及防御性
武器，它其实是个“好东西”，它的功能有以下几点：

1．抗体能抑制病原体的生长繁殖，比如抗菌抗体就能使入侵的病菌发生凝集
，影响病菌吸取营养，饥饿的病菌是不能繁殖的。

2．抗体能阻止病毒或病菌靠近人体细胞。入侵者必须靠近进而粘连在人体细
胞上，然后才能破坏细胞，造成感染，如同植物种子，只有落入土壤才能生根发芽
。抗体不让病毒、病菌粘连细胞，使其失去感染细胞的能力，像种子飘浮空中，永
远不会生根发芽。

3．抗体可以中和病毒。比如乙肝病毒，它的表面有一些蛋白质结构，并借此
吸附到人的肝细胞表面，吸附之后便钻入肝细胞。而抗体在病毒没有吸附时，就提
前与其相遇，两者出现表面结合，这一结合非常重要，使病毒表面的蛋白质结构发
生改变，令其失去了吸附到肝细胞上的能力，不能进入肝细胞，更谈不上复制了。
抗体这种中和作用，好似“酸碱中和”的原理，使病毒不再是感染性病毒，不久可
能被人体清除掉。

4．抗体还可以中和病菌的毒素。比如大家熟知的破伤风，是由于破伤风杆菌
侵入人的伤口引起的严重疾病，这种病菌能产生毒力很强的外毒素，使人中毒、抽
风，有一种抗体叫“破伤风抗毒素”，人注射后就不必担心感染了。

5，抗体能让人识别感染微生物的种类。每种致病微生物侵入人体后，人体都
会自动产生专一的抗体，比如 SARS病毒侵入人体，人体就产生针对它的抗SARS抗
体；乙肝病毒侵入，人体产生一系列抗乙肝抗体等等。

乙肝抗体“三兄弟”

乙肝抗体最常见的有三种抗体，即表面抗体（抗HBs）、E抗体（抗HBe）和
核心抗体（抗HBc），乙肝还有其它抗体，因不常用，这里就省略了。

抗HBs这是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）刺激人体免疫系统后产生的抗体，它
是一种保护性抗体，也叫中和性抗体。它能中和掉乙肝病毒的感染力，保护人体免
受乙肝病毒再度袭击。抗HBS阳性至少说明三个问题：（1）乙肝病人到了恢复期
，从此即将告别乙肝病毒感染；（2）既往感染过乙肝病毒，可能患过乙肝病，也
可能是不知不觉中的隐性感染，但现在病毒已被清除，获得了对乙肝的免疫，即使
有乙肝病毒侵入体内，也仍然安然无恙；（3）单纯抗HBs项阳性，是注射乙肝疫
苗并免疫成功的标忐，当然也不会再感染乙肝病毒了。

在乙肝抗体三兄弟中，以抗HBS最为特殊，它与乙肝抗原（HBsAg、HBeAg和H
BCAg）势不两立，它阳性，抗原们也就阴性了；只在很特殊的情况下，抗HBS和H
BsAg才同时出现。

抗HBe这是乙肝病毒e抗原刺激人体免疫系统后所产生的抗体，它是在标志着
乙肝病毒复制的HBeAg消失后才出现的，抗HBe阳性，说明大多数乙肝病毒的复制
停止，随之病情也会由活动变为静止。医生在为慢性乙肝病人治疗时，希望达到的
目标之一也是HBeAg转阴、抗HBC转阳，这叫“血清HBeAg／抗HBe转换”，这一转
换非常好，病人由免疫耐受转为免疫激活，病毒由活跃、复制（高传染性）而趋于
复制的静止（无或有很低传染性），病情及病变活动也逐渐稳定和静止，这时HBV
DNA为阳件。

但是，抗HBe和抗HBs不同，抗HBe不是保护性抗体，它的阳性虽说明病毒趋
于静止，但不是病毒彻底从体内消失，还要结合HBVDNA来分析。如抗HBe阳性，而
HBVDNAA阴性，没说的，病毒处于稳定的非复制状态；但抗HBc阳性，NBVDNA阳性
时，仍说明病毒复制，有较高传染性。

抗HBc这是乙肝核心抗体

（HBCAg）刺激人体免疫系统后所产生的抗体。它与抗HBs和抗HBe都不相同。
它的阳性是感染过或新近正感染着乙肝病毒，它又分为两种类型抗HBcIgM型是新
近感染乙肝病毒的标志；抗HBcIgG型是既往感染乙肝病毒的标志。在我国，有大
量的抗HBc阳件人群，在血液中抗HBC存在时间很长，可达数十年乃至终生都是抗
HBCIgG型，不会因治疗而转阴，尽管病毒早己消失。抗HBC本身不是病毒，也不
直接反映病毒是否复制，更不提示有多大的传染性。

剖析乙肝抗体的不同组合

实际上，我们在化验单上除了经常看见单一的抗HBS阳性外，大多数是三种或
两种抗体的组合。

（1）最多见的是“三抗”阳性：“抗HBs＋、抗HBe、和抗 HBc＋”，这说
明乙肝病毒感染结束，体内病毒清除，提示这个人免疫功能十分正常，可以献血，
也可以应用他的血制造高效价乙肝免疫球蛋门（HBIG），用于对乙肝的防治。

（2）“ 二抗阳性”即“抗HBs＋和抗HBe＋”或“抗HBs+和抗HBc＋”，一
般说，其临床意义和“三抗阳性”相同。

（3）“抗HBe+和抗HBc＋”，因无抗HBs，故不应该看做是病毒已被清除，
可以认为是病毒的低复制或非复制状态，也可能是既往感染乙肝病毒，遇到这种。
暗况最好再复检一次。

（4）单纯一项抗HBe或一项抗HBc阳性，不能说明什么具体问题，应当反复检
测．最好结合HBVDNA来分析。


对于第三、第四种情况，存在多种的可能性，但是绝大多数的情况，都是曾经感染过，抗体已经消失的情况，检查DNA可以排除隐性的感染，另外，注射疫苗，如果抗体转为阳性，也可以排除。