20110324

抑郁是肝病的重要合并症之一，相当数量的肝病患者患病后出现抑郁相关症状，而抑郁症状又会对肝病病程和治疗产生严重影响，导致肝病和抑郁间的恶性循环。

肝病合并抑郁的主要原因有以下几点

① 疾病本身引起的抑郁：临床表现为长期的疾病和治疗带来的痛苦、性功能的减退和对配偶的愧疚、对疾病进展和肝癌的担心以及担心传染给家人朋友等;

② 社会和经济的压力引起的抑郁，包括：学习、工作等问题上的门槛限制、社会歧视、昂贵的治疗费用成为家庭的累赘等;

③ 药物治疗引起的抑郁：干扰素(IFN)是治疗病毒性肝病的常用药，但IFN治疗时也易导致患者出现抑郁症状。

肝病合并抑郁的治疗对策

肝病科医生临床上遇到肝病患者出现抑郁等症状时经常会请心理科会诊治疗。

然而，目前临床常用的抗抑郁药物如三环类(阿米替林、多塞平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等)和选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类(帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰)等均是通过肝脏代谢，加重本身罹患肝病患者的肝脏代谢负担，易导致肝毒性，给肝病的治疗带来不良后果。

有研究显示，抗精神病类药物可以加速丙肝患者肝硬化进程。因此在药物选择方面，结合肝病科患者实际情况，需选择肝毒性小的药物。

腺苷蛋氨酸(SAMe)是生物体内的一种天然分子。SAMe存在于人体各种组织中，主要作为甲基供体参与各种酶促转甲基和转巯基过程，是必须氨基酸如半胱氨酸及牛黄酸、谷胱甘肽的前体。

由于肝病合并精神心理疾病的高发生率及其对患者的危害，肝病患者的精神心理问题应该被我们所重视、了解并认真对待、积极治疗。

临床上，应根据患者具体情况，在不加重肝脏负担的前提下给予患者合适抗抑郁药物联合治疗，由于SAMe在有效治疗肝病的同时可改善患者伴发的抑郁症状，故SAMe可作为治疗肝病合并抑郁患者的药物选择。（责任编辑：杰瑞）