20110322

慢件乙型肝炎(CHB)临床最常见，大多数是由耐受期慢性无症状HDV携带者发展而成，只有极少部分是由急性肝炎迁延不愈形成的。

(1)慢性重度乙型肝炎

症状：既往有肝炎史(有时不明确)，目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、便溏等。

体征：可有肝病面容，皮肤、巩膜黄染，蜘蛛痣、肝掌或脾肿大．而排除其他原因者。

实验室检查：HBV标志物阳性，AlT反复或持续升高，或AST轻度升高，或血浆白蛋白减低，白／球蛋白比例下降等。以下4项中有一项者既可诊断为慢性重度乙型肝炎；①白蛋白<=32g/L。②胆红素＞5倍正常值上限。③凝血酶原活动度为40％~60％。④胆碱酯酶(ChE)＜2500U／L。

B超检查提示：肝回声明显增粗，或肝表面欠光滑，脾脏轻度肿大，门静脉和脾静脉内径增宽，胆囊壁可见增厚或“双层征”。

可能兼有的肝外器官表现：如皮疹、关节炎、肾炎等。

以上四项中第三项为必需条件，并有其他二项阳性，或具有阳性体征，或肝活体组织检查符合慢性肝病的组织学改变者，皆可诊断为慢性重度乙型肝炎。

(2)慢性轻度乙型肝炎

慢性轻度乙型肝炎是临床症状轻微，病情较稳定的慢性肝炎，许多患者没有自觉症状，偶有上腹不适、消化不良、右上腹隐痛。一般无黄疸，ALT轻度升高或者正常。少数患者有蜘蛛痣，常不典型。B超检查肝脾无明显异常。

(3)慢性中度乙型肝炎

慢性中度乙型肝炎是介于重度与轻度之间的慢性肝炎，有明显的肝病症状：乏力、食欲差、腹胀等。

或肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌等；转氨酶一般在不太高的范围内波动；B超检查可有脾脏肿大。

温馨提示

慢性乙型肝炎除要明确以上诊断外，还必须辨别病毒的感染状态，区分HBeAg(+)的慢性乙型肝炎和NBeAg()的慢性乙型肝炎，根据HBV—DNA定量检测情况，鉴别是否有病毒变异，以便采取更好的治疗措施。（责任编辑：杰瑞）