20090603

选择乙肝抗病毒药物的原则

慢性乙肝治疗肯定有药物选择的考虑，药的品种有很多，特性不一样，每个人的情况也都不一样，所以应该有选择药物的原则，可以从这四个方面来考虑：

第一疗效如何，应该选择疗效高的药；

第二安全性如何，应该选择更安全的药物；

第三病人对不良反应的承受力如何，有的病人不良反应很大，可是感觉不是那么严重；有的人不良反应不重，反而感觉严重，所以不良反应的承受力也需要考虑；

第四个经济承受能力，有的人经济比较宽裕，可以用价格稍贵一点的药，如果有的人经济承受能力不好，要用相对来讲比较便宜的药物，所以应该根据病人具体的情况来考虑。

抗病毒药物各有优缺点

近年来上市的抗病毒药物主要包括两大类，一类是核苷（酸）类，一类是干扰素。总体来看，核苷（酸）类药物的特点是可以直接抑制病毒，能够很迅速、强有力地把病毒控制住。

同时，这类药物能够减轻肝脏炎症，可以使转氨酶水平降到正常，也能够使一部分e抗原阳性的患者e抗原消失或者转换，也提供了肝脏组织改善的证据。并且，这类药物只需要口服，通常是一天一粒，非常方便，不良反应很小，费用相对比较便宜，但这类药物常需要长期使用。核苷（酸）类抗乙肝病毒药物目前上市的药物有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。

慢性乙型肝炎选择药物要遵循治疗目标

抑制病毒是一方面，还要在抑制病毒的同时达到免疫应答，比如e抗原阳性的病人，这种病人没有达到免疫应答，停药以后会复发。如果治疗的过程中e抗原消失了，e抗体出现了，再持续一段时间治疗之后停药可能不复发。如果这个病人治疗过程中表面抗原消失了，表面抗体出现了，这更是达到了更高程度的免疫应答，这个病人是不会复发的。因此来讲抑制乙肝病毒复制是最基本的目标，是必须要达到的。

从不同层次的目标来讲，我们在选择药物第一要从疗效上来考虑，如果这个药能达到最高的目标，那我们是最优先考虑选择的，如果达不到最高的目标达到稍微次一点的目标也是我们要考虑的，如果次的目标也达不到，能够达到控制乙肝病毒最低的目标那也是可以的，所以我们在选择药物的时候要从不同的目标来选药，有病毒的抑制又能取得免疫应答是首先考虑选择的。

从治疗目标来考虑，核苷（酸）类似物中我首先会先选替比夫定，因为它的血清学转换率相对比较高，停药的机会大。如果只考虑抑制乙肝病毒的基本目标，那所有的核苷（酸）类似物都可以选。如果从预防耐药方面来选，可能就选阿德福韦酯或者恩替卡韦，追求更高的治疗目标是我们首先考虑的。

专科医生指导下科学选药

第二个上市的核苷类似药物是阿德福韦酯，它同样能够很明显地抑制病毒，在抑制病毒的同时也能够使肝脏炎症，转氨酶指标改善，使肝组织学改善。

还有一个的特点是发生耐药的机会比较低，特别是对于需要长期治疗且病毒水平不是非常高的患者。并且，病毒对阿德福韦酯的耐药位点和拉米夫定的耐药位点不存在交叉，这在目前已上市的核苷（酸）类似物中是独一无二的，对于拉米夫定失效的患者可以首先选择该药。

另一大类抗乙肝病毒药物是干扰素。从上世纪80年代末起，干扰素广泛应用于乙肝治疗，20年长效干扰素也登上历史舞台。

它的特点是既可以直接抑制病毒，又具有免疫调节的作用，所以能够在抑制乙肝病毒复制的同时使患者达到免疫应答。在治疗的过程中，疗程是固定的。只是抑制病毒的作用没核苷（酸）类似物那么强、那么快，费用也相对较高。干扰素药物需要注射使用，不良反应（如流感样症状、骨髓抑制、脱发等）也相对较大些，这给患者带来不小的痛苦和不便。

因此对慢性乙肝抗病毒治疗药物的使用，需要有科学的态度，并且在专科医生指导下用药。（责任编辑：罗燕平）