20110408

乙型肝炎进入免疫清除期后，HBeAg阳性患者往往有更高的HBV—DNA滴度和更重的肝脏损害。此类患者病情的转折点在于HBeAg的血清学转换，如果这种转换伴随着HBV—DNA的下降，则往往随之出现肝脏生物化学和组织学的改善，纤维化吸收，疾病缓解，疾病有可能进入非活动性HBsAg携带状态。

乙肝病情发展的影响因素

1．年龄、性别

小儿慢性乙型病毒性肝炎病例有较高的免疫耐受性，罕有血清HBeAg转换，一般病变较轻，但很少缓和。成年病人血清HBeAg转换、病变缓和的每年约15％。老年肝炎重症多，夹杂病多，发展成肝硬化的多，老人肝硬化较多发生HCC。男性HBeAg(+)病例较多，重症较多，发展为肝硬化的较多。

2．病毒复制水平

HBeAg(+)慢性HBV感染病变活动的初期尚未完全脱离免疫耐受性，病毒复制水平很高，而肝炎病变较轻。随着宿主免疫的激活，病变活性增强而病毒水平逐渐降低。然而，慢性HBV感染的病变活动后，病毒血症水平较高的病例病变较具侵袭性。HBeAg(一)慢性乙型病毒性肝炎是由HBeAg(+)病例经长期活动而衍变，免疫活性较高，故病毒负荷与病变程度一致。

3．HBeAg状态

HBeAg(+)的活动性病例的进展较快、较早，进展性肝病的发生显著较多，但病变进展后大多数已血清HBeAg转换。HBeAg(一)病例的进展缓慢而隐袭，但最终发生肝功能衰竭、肝硬化和HCC的远超过HBeAg(+)病例。

4．氨基转移酶水平

将长期观察病例血清ALT变化分为3种状态：持续正常、100mIU／ml以下低水平和100mIU／ml以上的高水平波动。大组病例长期观察表明：在ALT增高的病例中，近半数病变加重，约20％发展为肝硬化；ALT正常的病例均无发展。（责任编辑：杰瑞）