乙肝抗病毒已经成为目前乙肝的主打治疗，各国的乙肝防治指南实际上均已成为“抗病毒防治指南”，关于如何进行抗病毒治疗，有些新的知识广大患者应该去学习和了解。

　　1．当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。这一点的确非常重要，在患者进行治疗之前，医生要对患者的既往情况、用药史、家族史、经济状况认真了解，与患者进行一次长时间交流，说明治疗的目的、可能达到的目标、疗程和用药注意事项。一定要获得患者的充分理解和支持，万不可鲁莽行事，擅作主张。最近我在门诊连续接待了8名乙肝患者，都因为自行停药，招致病情反复加重，这说明患者的依从性较差，而医生的嘱托和管理不到位。用药是一项工程，怎样打地基、怎样设计蓝图、怎样付诸实施都有讲究。患者治疗前的动员和沟通非常重要。

　　2．对乙肝病毒感染、肝功正常或者alt水平轻微升高（1-2×uln）的患者除有明确的肝纤维化或肝硬化，一般建议可不治疗，但需每3－6个月随访及对肝癌的标志物进行监测。另外，慢性乙肝在治疗前，对有病毒血症反跳伴alt上升患者或者alt为正常上限(0.5~1×uln)患者年龄超过40岁治疗前应进行肝脏活组织检查。hbeag阳性患者，alt＞2×uln并且hbv dna＞2.0×104 iu/ml（105 copies/ml）的慢性乙肝患者和hbeag阴性且alt＞2×uln或者hbv dna＞2.0×103 iu/ml（104 copies/ml）的慢性乙肝患者应该抗病毒治疗，并且抗病毒治疗应在发生肝脏失代偿前尽可能早期进行治疗，不然应接受3-6月的随访观察。

　　3．在抗病毒药物的选择上，可选用普通干扰素5-10mu 3次/周；聚乙二醇干扰素α-2a，90-180 mg/周；恩替卡韦0.5 mg/天；阿德福韦10 mg/天；替比夫定600 mg/天；或者拉米夫定100 mg/天。也可以应用胸腺肽α1（日达仙）：1.6 mg ，2次/周。失代偿期患者应选用拉米夫定，也可以应用替比夫定或恩替卡韦治疗。对于hbeag阳性的患者，普通干扰素的疗程应持续4-6个月；对于hbeag阴性的患者，普通干扰素的疗程应至少1年。对于hbeag阳性的患者聚乙二醇干扰素α-2a的疗程应至少6个月；对于hbeag阴性的患者，聚乙二醇干扰素α-2a的疗程应至少12个月。无论hbeag阳性或者hbeag阴性的患者，胸腺肽α1（日达仙）的疗程应为6个月。普通ifn、pegifnα-2a、恩替卡韦和替比夫定等近几年上市的核苷（酸）类似物中的任何一种均为一线治疗药物。

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