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慢性乙型肝炎抗病毒治疗热点荟萃

来源:| 作者:| 发布时间:2015年05月31日

  慢性乙型肝炎的抗病毒治疗目标有两点,其一是通过持久抑制乙肝病毒(hbv)复制,阻止和延缓肝硬化、失代偿肝病、终末期肝病、肝细胞癌和死亡的发生,达到改善生活质量和延长生存期的目的;其二是通过持久抑制hbv复制,降低慢性肝炎进展为肝硬化和肝细胞癌的风险。在2009 easl年会上,为达到抗病毒治疗目标,与会者就如何设立抗病毒治疗终点、治疗疗程及治疗预测等问题进行了热烈讨论。

  对治疗终点的认识——hbsag清除的重要性

  抗病毒治疗终点顾名思义就是治疗停药的时间。无论应用何种抗病毒药物,首先必须(must) 将hbv dna降到越低越好,理想的是达到实时聚合酶链反应方法检测不到(10~15 iu/ml),同时伴生化学和组织学改善,防止出现并发症,在此基础上easl提出了三个治疗终点。

  1. 理想的治疗终点(ideal endpoint of therapy):

  该终点适用于hbeag阳性及阴性患者,即经过治疗出现持续的hbsag消失伴或不伴hbsag血清学转换,此时即可停止治疗。本届年会很多专家的报告都强调了hbsag清除和血清学转换的重要性。

  有学者报告,在经干扰素治疗发生hbeag血清学转换的患者中,经3年随访显示,30%的患者出现了hbsag清除,6年随访显示,hbsag清除率可高达45%。

  意大利学者报告,应用聚乙二醇干扰素治疗96周,53%的患者出现hbeag清除。在停药后的5年随访中,如患者hbv dna始终<400 copies/ml,hbsag清除率可高达72%。更令人可喜的是核苷类似物的长期治疗(>5年)也可获得hbsag清除。

  2. 满意的治疗终点(satisfactory endpoint of therapy):

  对于达不到理想治疗终点的hbeag阳性患者,满意的治疗终点(出现持续的hbeag血清学转换)也是可以停药的指标。

  3. 有益的治疗终点(desirable endpoint of therapy):

  对不能达到血清学转换的hbeag阳性及阴性患者,核苷类似物治疗应维持hbv dna 检测不到,但不能停药;而应用干扰素治疗后持续hbv dna检测不到也可停药。

  • 常占杰

    常占杰

    主任医师擅长:肝硬化,乙肝,肝炎,肝病
  • 薛惠明

    薛惠明

    主任医师擅长:肝硬化,肝癌
  • 胡义扬

    胡义扬

    主任医师擅长:肝炎,肝硬化,脂肪肝
  • 刘平

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    主任医师擅长:肝硬化
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