20090613

网友提问：请问什么是脂肪肝？脂肪肝的病因主要有哪些？

全球医院网在线专家解答：是一种多病因引起的代谢性肝病，表现为甘油三脂（TG）为主的脂质在肝细胞内大量沉积。分为急性和慢性两种，今天我们谈的是慢性脂肪肝，因为和急性脂肪肝相比，慢性脂肪肝更常见，多发。

脂肪肝的病因主要有：A 营养因素、肥胖症。B 酒精、每天饮乙醇量大于50g（有学者认为是每天>80g），持续5年以上。（每克乙醇量相当于3ml威士忌、10ml葡萄酒、25ml啤酒），如果小于20g一般不考虑脂肪肝。C 代谢性疾病，如糖尿病、高脂血症。D 化学因素和药物 如某些抗痨药物 如四环素、乙胺碘呋酮等。E 其他 包括病毒性肝炎、炎性肠病在不同时期，不同国家脂肪肝的发病率及其病因构成不同。

80年代后，肥胖症、Ⅱ型糖尿病、酗酒逐渐成为脂肪肝的重要病因。药物相关性脂肪肝亦呈增多趋势。

网友提问：目前我国脂肪肝的流行情况如何？

在线专家解答：上海有关学者调查了3个人群共计11372人，体检发现脂肪肝流行率以机关职工最高（12.09%），其次饮食服务人员（9.44%），工人最低（7.11%），差异有高度显著性（P<0.01）。广州及珠三角地区调查情况不详。

网友提问：怎样判断是否患有脂肪肝，它的临床表现怎样？

在线专家解答：脂肪肝无特异性，可无任何症状。所以容易被忽略，不易及时发现。有时可出现肝区隐痛、腹胀、疲乏无力、纳差、不适等症状。

临床检查多表现肝脏轻到中度的肿大。肝功检查显示慢性脂肪肝患者其血清转氨酶（ALT和AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ—谷氨酸酰转肽酶（GGT）以及C反应蛋白等可轻度升高，转氨酶升高幅度一般不超过正常值上限的2—4倍。

随着各种影像学检测技术的发展，单纯依赖影像学技术（B超、CT）即可作出脂肪肝的诊断。进一步的血液学实验室检查有助于判断脂肪肝的病因及其是否合并肝功能损害（脂肪性肝炎）、肝纤维化，对于急性脂肪肝则可明确有无多脏器功能不全的征象。但是准确判断脂肪肝的病期以及明确脂肪肝的少见病因，可能仍需依靠肝活检组织学检查。

网友提问：脂肪肝分为哪几种情况？该如何预防和治疗？

在线专家解答：脂肪肝的分类方法有多种，为了使大家对此有一个大概的了解，以方便就诊，分别介绍如下：

１、根据病因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝中又有肥胖性脂肪肝、糖尿性脂肪肝等等。

２、根据肝脏脂肪含量的多少：将脂肪肝含量为５％～１０％者定为轻度脂肪肝（多无临床症状），１０％～２５％为中度为脂肪肝，超过２５％则为管理重度脂肪肝。

３、根据肝细胞内脂滴的大小不同，分为大泡性、小泡性、混合性脂肪肝。大泡性脂肪肝起病缓慢，症状轻微，常表现为无症状性肝大。而小泡性脂肪肝多表现为起病急骤、病情重，甚至会危及生命。

控制脂肪肝，应贯彻预防为主的原则，在治疗中应针对不同病因控制原发病或相关病因，做到早发现、早治疗。

防治脂肪肝的一般原则如下：

（一）、加强健康教育，改变不良生活习惯。“白领”的脂肪肝流行率较高，可能与白领的生活水平相对较高，体力消耗又相对较少，且常有的过量摄食、进零食、吃夜宵等不规律的饮食方式有关。良好的生活习惯包括：合理膳食，少饮酒、有规律作息和经常锻炼。

（二）、对症治疗

酒精性脂肪肝戒酒是关键。常在戒酒后2—4周肝肿大和一些异常的实验室指标可恢复正常。

肥胖引起的脂肪肝，减肥一般可以取得较好的疗效，但应该在医生的指导下进行。

糖尿病和病毒性肝炎引起的脂肪肝，应积极地治疗原发病。

（三）、控制饮食，加强锻炼，培养良好的生活方式。

1、 合理膳食

2、 三餐有规律，少吃零食和夜宵。

3、 保持心情开朗和注意劳逸结合

4、 停止使用可引起脂肪肝的药物。

（四）、药物治疗

目前尚无治疗脂肪肝的特效药。虽然报告某些药物有效，但尚需作进一步临床试验证实。目前市场上不有不少所谓“降脂保肝药”，其中有些药物副作用较大，有些则只适用于某种病因引起的脂肪肝，因此不要轻信社会上错误的广告宣传，一定要在医生指导下服药。

脂肪肝的自然转归和预后主要取决于其病因及病理类型。绝大多数脂肪肝患者肝组织学改变进展缓慢甚至处于静止状态，预后相对良好。部分患者即使已并发脂肪性肝炎和肝纤维化，如能得到及时诊治，肝组织学改变仍可逆转。（责任编辑：罗燕平）