酒精性肝病表现多样，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。

一、酒精性肝病临床诊断标准

1. 有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量≥40g/d，女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史(>80g/d)。乙醇量换算公式为：g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(乙醇比重)。

2. 禁酒后血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotrans-ferase，ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotrans-ferase，AST)、和γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltran sferase，GGT)明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。

3. 诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。

未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。下列项目可供诊断参考：AST/ALT>2，血清糖缺陷转铁蛋白增高、平均红细胞容量增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性血清谷氨酸脱氢酶/鸟氨酸氨甲酰转移酶>0.6，以及早期CT测定肝体积增加，每平方米体表面积>720cm3。应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量<40g/d也会发生酒精性肝病。

二、酒精性肝病临床分型诊断

符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下。

1. 轻型酒精性肝病：有长期饮酒史，但肝功能检查基本正常，肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。

2. 酒精性脂肪肝：影像学诊断(CT或B超)有脂肪肝特异性表现或经病理证实者。

3. 酒精性肝炎：未作活检，应符合下列诊断依据和附加项目中3项或以上。诊断依据：(1)饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因;(2)AST为主的血清转氨酶升高;(3)血清胆红素升高(>34.2μmol/L)。附加项目：(1)腹痛;(2)发热;(3)外周血象白细胞增加;(4)ALT增高>2.0ULN;(5)GGT增高>2.0ULN(注：ULN为正常值上限)。

重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低(<40%)等肝功能衰竭表现。

4. 酒精性肝硬化：有肝硬化临床表现者，在诊断时应区分为代偿性和失代偿性。