20110403

黄疸型肝炎就其病位而言，肝脾是受邪之始基，心肾的损害乃系病变发展的结果。临证时，绝大部分病人属于湿热互结之阳黄证，虽同属于阳黄证，又当进一步区分为热重于湿证或湿重于热证，处方用药又有各异选择。

热重于湿证：本证主要是指湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤，而致黄色鲜明，多见于急性肝炎或慢性肝炎的活动期，以及肝硬化等。

证候特点：①有身目俱黄、黄色鲜明、发热口渴、或见心中懊恼、腹部胀满、口干而苦、恶心欲吐、小便短少黄赤、大便秘结，舌红苔黄腻、脉弦数。

②符合湿热熏蒸胆腑，胆汁外溢肌肤，热扰膀胱，胃腑的证候。

处方选药：

(1)茵陈蒿汤

茵陈蒿50克，山栀子15克，大黄10克。

(2)茵陈栀子金花汤

茵陈30克，黄芩15克，黄连10，克黄柏15克，栀子15克，大黄5克。

(3)龙胆泻肝汤

龙胆草15克，黄芩15克，栀子15克，柴胡10克，车前子10克，生地15克，泽泻15克，木通5克，当归15克，甘草5克。

(2)湿重于热证：本证是指湿遏热壅，胆汁不循常道，湿困脾阳之证，亦多见于急、慢性肝炎或肝硬化。

证候特点：①身目俱黄，黄色不如热重于湿(前者)鲜明，头重身困、胸脘痞满、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀或大便溏泄、舌苔厚腻微黄、脉像弦滑或漏濡缓。

②符合湿热熏蒸胆腑、湿困脾阳、脾胃运化功能减退之证候。

处方选药：

(1)茵陈五苓散

猪苓15克，桂枝10克，茯苓20克，白术15克，泽泻20克，茵陈蒿50克。

(2)甘露消毒饮

藿香15克，薄荷10克，蔻仁10克，菖蒲10克，黄芩15克，连翘15克，滑石10克，木通5克，茵陈30克，贝母15克，射干10克。

(3)栀子柏皮汤

加味栀子15克，甘草10克，黄柏15克，土茯苓20克。（责任编辑：杰瑞）